正確使用莫西沙星，不可忽視這幾點(diǎn)

莫西沙星簡(jiǎn)介

莫西沙星（moxifloxacin）屬于第四代喹諾酮類，對(duì)肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體有很好的活性，兼有抗厭氧菌活性，因抗菌譜廣、口服吸收佳、每天一次使用簡(jiǎn)單方便，臨床上廣受歡迎。

莫西沙星、左氧氟沙星等之所以被稱作「呼吸喹諾酮」，因廣譜覆蓋肺炎鏈球菌與肺炎支原體、衣原體等不典型病原體，能夠較好的滿足 CAP 抗菌治療的需要，因此被統(tǒng)稱為呼吸喹諾酮類。

莫西沙星適應(yīng)癥

查閱「用藥助手 APP」上的藥品說(shuō)明書(shū)，莫西沙星適應(yīng)癥為：

「社區(qū)獲得性肺炎：由肺炎鏈球菌（包括多藥耐藥株）、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體或肺炎衣原體引起 

莫西沙星不良反應(yīng)

以上是莫西沙星在 CAP 治療中的重要地位，這是莫西沙星好的一面，但莫西沙星也有壞的一面，與其它任何藥物一樣也存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，某些不良風(fēng)險(xiǎn)是非常嚴(yán)重甚至是致死性的。

查閱藥品說(shuō)明書(shū) [2]，莫西沙星的主要不良反應(yīng)如下：

常見(jiàn)不良反應(yīng)：

1. 血液和淋巴系統(tǒng)疾�。贺氀�；

2. 胃腸道疾�。焊篂a、嘔吐、便秘、腹痛、消化不良；

3. 發(fā)熱；

4. 消化系統(tǒng)：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增加；

5. 代謝與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低鉀血癥；

6. 神經(jīng)系統(tǒng)疾�。侯^痛、頭暈；

7. 精神病：失眠；

嚴(yán)重不良反應(yīng)：

1. 肌腱炎和肌腱破裂、周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響、重癥肌無(wú)力的加重、QT 延長(zhǎng)；

2. 其它嚴(yán)重的、有時(shí)甚至是致命的不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)、主動(dòng)脈瘤和夾層的風(fēng)險(xiǎn)、艱難梭菌-相關(guān)性腹瀉、血糖紊亂、光敏性/光毒性、耐藥細(xì)菌發(fā)展。

何為 QT 間期延長(zhǎng)，這重要嗎？

查閱藥品說(shuō)明書(shū)，喹諾酮類的莫西沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星都有一定的心臟毒性，主要表現(xiàn)為 QT 間期延長(zhǎng)。

QT 間期包括心室除極和復(fù)極激動(dòng)時(shí)間，代表心室去極化和復(fù)極化過(guò)程的總時(shí)程，為自 QRS 波的起點(diǎn)至 T 波的終點(diǎn)所占的時(shí)間。

QT 間期與心率快慢有密切關(guān)系，臨床上一般使用 QTc 校正。QTc 間期是按心率校正的 QT 間期，是反映心臟去極化和復(fù)極作用。QTc 間期延長(zhǎng)表示心臟復(fù)極延遲。一般正常成年男性 QTc < 430 ms，女性 < 450 ms，男性 > 450 ms 和女性 > 470 ms 或基線值延長(zhǎng) 60 ms 以上可判斷為 QTc 延長(zhǎng)  [5]。

QT 間期延長(zhǎng)是由于心室肌細(xì)胞復(fù)極相關(guān)的離子通道以及蛋白的結(jié)構(gòu)和功能異常引起，可能導(dǎo)致早期后除極，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速、致命性室性心律失常和心臟性猝死，危害極大，不可忽視。

臨床使用莫西沙星要注意以下幾點(diǎn)：

(1) 避免不必要的暴露：應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，減少抗生素的附加損害。例如肺炎支原體肺炎（MPP），按照 2016 年中國(guó) CAP 指南 [3] 雖然首選推薦有 4 個(gè)抗菌素，分別兩個(gè)四環(huán)素類與兩個(gè)喹諾酮類，但細(xì)看表格這 4 個(gè)首選藥物的「出場(chǎng)次序」是有講究的，分別為多西環(huán)素、米諾環(huán)素、左氧氟沙星與莫西沙星，靠前的是兩個(gè)四環(huán)素類藥物，而莫西沙星位列最后。

治療 MPP 完全可考慮使用多西環(huán)素、米諾環(huán)素，前者的常見(jiàn)不良反應(yīng)是消化道癥狀，如惡心嘔吐，后者的常見(jiàn)不良反應(yīng)是惱人的頭暈，這些不良反應(yīng)一般不嚴(yán)重。

(2) 篩選高危人群：某些高�；颊弑M量不用莫西沙星。老年女性患者、合并心血管疾病、低鉀血癥、聯(lián)合應(yīng)用其他可致 QT 間期延長(zhǎng)的藥物等可能為高危因素 [6]，建議高危人群盡量「繞道而行」，選擇其它可替代藥物。

(3) 控制滴速：藥品說(shuō)明書(shū)推薦的輸液時(shí)間為 90 分鐘 [2]。有研究發(fā)現(xiàn)莫西沙星血藥濃度增加會(huì)相應(yīng)增加 QT 間期，所以過(guò)快輸液可能增加 QT 間期從而增加惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn) [7][8]。

(4) 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)測(cè)心電圖 QT 間期、血電解質(zhì)，早期識(shí)別不良反應(yīng)，提前做好嚴(yán)重不良反應(yīng)，包括惡性心律失常的搶救預(yù)案。