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低血糖急救只能補(bǔ)葡萄糖嗎?看這里
發(fā)布時(shí)間:2023/7/19 14:55:08 已瀏覽次數(shù): 287 次

低血糖急救只能補(bǔ)葡萄糖嗎?看這里

對(duì)于糖尿病患者而言,低血糖反應(yīng)是很常見的一個(gè)現(xiàn)象,輕者進(jìn)食后就可緩解,重者需要口服或注射高濃度葡萄糖。

 

糖尿病發(fā)生一次嚴(yán)重低血糖可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)前期血糖調(diào)控的失敗,故對(duì)于內(nèi)分泌科醫(yī)師而言,緊急識(shí)別處理、探究背后的原因尤為重要。

 

 

 

1. 低血糖的診斷思路與分級(jí)

 

首先根據(jù)經(jīng)典的 Whipple’s 三聯(lián)征,即:(1)自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀,每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作。(2)發(fā)作時(shí)血糖低于 3.9 mmol/L(糖尿病患者)或 2.8 mmol/L(非糖尿病患者)。(3)口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀可立即消失。低血糖診斷明確。

 

臨床癥狀:

 

交感神經(jīng)興奮:心悸、焦慮、出汗、饑餓感、震顫等癥狀和面色蒼白、心動(dòng)過速等體征。

 

中樞神經(jīng)癥狀:虛弱、乏力、頭暈、頭痛、行為異常、神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等癥狀和低體溫、癲癇發(fā)作等體征。

 

注意:對(duì)于老年患者而言,低血糖的臨床表現(xiàn)可能不典型或表現(xiàn)為行為異常,甚至只監(jiān)測(cè)到血糖降低但并無不適(無癥狀性低血糖),尤其是在夜間發(fā)生低血糖者,如不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)危及性命,這也是對(duì)老年患者血糖標(biāo)準(zhǔn)放寬的原因之一。

 

其次,明確低血糖分級(jí):

 

1 級(jí)低血糖:血糖 < 3.9 mmol/L,且 ≥ 3.0 mmol/L。此時(shí)患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀,患者可以自我處理

 

2 級(jí)低血糖:血糖 < 3.0 mmol/L,出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀,大部分患者可以自我處理

 

3 級(jí)低血糖:需要他人幫助治療的嚴(yán)重事件,伴有意識(shí)和(或)軀體改變,但沒有特定血糖界限,往往導(dǎo)致患者預(yù)后不佳

 

 

 

2. 常見誘因

 

(1)胰島素及胰島素促泌劑過量導(dǎo)致低血糖。臨床中用該類藥物應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量,謹(jǐn)慎調(diào)整。

 

可以引起低血糖的藥物如胰島素、磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑,二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、TZDs 單獨(dú)應(yīng)用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖,DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑、SGLT2 抑制劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。

 

(2)未按時(shí)進(jìn)食、或進(jìn)食過少等外源性葡萄糖攝入減少或延遲導(dǎo)致低血糖者,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育時(shí)應(yīng)囑托患者按時(shí)按量進(jìn)餐。

 

(3)運(yùn)動(dòng)量增加等葡萄糖利用增加導(dǎo)致低血糖者,運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加碳水化合物的量。

 

(4)酒精攝入、尤其是空腹飲酒等內(nèi)源性葡萄糖生成下降導(dǎo)致低血糖者,應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

 

(5)減重后、運(yùn)動(dòng)量增加后、血糖控制改善后、夜間等胰島素敏感性增高導(dǎo)致低血糖者,應(yīng)提前與患者溝通好,做好應(yīng)對(duì)低血糖發(fā)生的措施,同時(shí)根據(jù)患者血糖逐漸減少藥量。

 

(6)腎功能不全等胰島素清除能力降低導(dǎo)致低血糖,結(jié)合患者腎功情況選擇用藥或適量調(diào)整藥物劑量。

 

 

 

3. 低血糖治療

 

(1)對(duì)于糖尿病患者,血糖 < 3.9 mmol/L 需要立即補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。

 

(2)懷疑低血糖者應(yīng)立即測(cè)血糖,如不能及時(shí)測(cè)量,應(yīng)按照低血糖處理。

 

(3)對(duì)于意識(shí)清楚者可以口服 15 ~ 20 g 糖類食品,意識(shí)障礙者給予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 靜脈注射,或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注。

 

相當(dāng)于 15 g 葡萄糖的碳水化合物:2 ~ 5 個(gè)葡萄糖片,示不同商品標(biāo)識(shí)測(cè)定;10 塊水果糖;兩大塊方糖;150 ~ 200 mL 新鮮水果汁、可樂;一杯脫脂牛奶;一大勺的蜂蜜或玉米汁。

 

(4)每 15 分鐘監(jiān)測(cè)血糖,如血糖仍然 ≤ 3.9 mmol/L,再給予葡萄糖口服或注射;血糖在 3.9 mmol/L 以上但距離下一次進(jìn)餐時(shí)間大于 1 小時(shí),給予含有淀粉或蛋白質(zhì)的食物;血糖仍然 ≤ 3.0 mmol/L,繼續(xù)給予 50% 葡萄糖 60 mL 靜脈注射。

 

對(duì)于糖尿病患者而言,低血糖反應(yīng)是很常見的一個(gè)現(xiàn)象,輕者進(jìn)食后就可緩解,重者需要口服或注射高濃度葡萄糖。

 

糖尿病發(fā)生一次嚴(yán)重低血糖可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)前期血糖調(diào)控的失敗,故對(duì)于內(nèi)分泌科醫(yī)師而言,緊急識(shí)別處理、探究背后的原因尤為重要。

 

 

 

1. 低血糖的診斷思路與分級(jí)

 

首先根據(jù)經(jīng)典的 Whipple’s 三聯(lián)征,即:(1)自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀,每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作。(2)發(fā)作時(shí)血糖低于 3.9 mmol/L(糖尿病患者)或 2.8 mmol/L(非糖尿病患者)。(3)口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀可立即消失。低血糖診斷明確。

 

臨床癥狀:

 

交感神經(jīng)興奮:心悸、焦慮、出汗、饑餓感、震顫等癥狀和面色蒼白、心動(dòng)過速等體征。

 

中樞神經(jīng)癥狀:虛弱、乏力、頭暈、頭痛、行為異常、神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等癥狀和低體溫、癲癇發(fā)作等體征。

 

注意:對(duì)于老年患者而言,低血糖的臨床表現(xiàn)可能不典型或表現(xiàn)為行為異常,甚至只監(jiān)測(cè)到血糖降低但并無不適(無癥狀性低血糖),尤其是在夜間發(fā)生低血糖者,如不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能會(huì)危及性命,這也是對(duì)老年患者血糖標(biāo)準(zhǔn)放寬的原因之一。

 

其次,明確低血糖分級(jí):

 

1 級(jí)低血糖:血糖 < 3.9 mmol/L,且 ≥ 3.0 mmol/L。此時(shí)患者出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀,患者可以自我處理

 

2 級(jí)低血糖:血糖 < 3.0 mmol/L,出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀和神經(jīng)性低血糖癥狀,大部分患者可以自我處理

 

3 級(jí)低血糖:需要他人幫助治療的嚴(yán)重事件,伴有意識(shí)和(或)軀體改變,但沒有特定血糖界限,往往導(dǎo)致患者預(yù)后不佳

 

 

 

2. 常見誘因

 

(1)胰島素及胰島素促泌劑過量導(dǎo)致低血糖。臨床中用該類藥物應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量,謹(jǐn)慎調(diào)整。

 

可以引起低血糖的藥物如胰島素、磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑,二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑、TZDs 單獨(dú)應(yīng)用時(shí)一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖,DPP-4 抑制劑、GLP-1 受體激動(dòng)劑、SGLT2 抑制劑的低血糖風(fēng)險(xiǎn)較小。

 

(2)未按時(shí)進(jìn)食、或進(jìn)食過少等外源性葡萄糖攝入減少或延遲導(dǎo)致低血糖者,對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育時(shí)應(yīng)囑托患者按時(shí)按量進(jìn)餐。

 

(3)運(yùn)動(dòng)量增加等葡萄糖利用增加導(dǎo)致低血糖者,運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加碳水化合物的量。

 

(4)酒精攝入、尤其是空腹飲酒等內(nèi)源性葡萄糖生成下降導(dǎo)致低血糖者,應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。

 

(5)減重后、運(yùn)動(dòng)量增加后、血糖控制改善后、夜間等胰島素敏感性增高導(dǎo)致低血糖者,應(yīng)提前與患者溝通好,做好應(yīng)對(duì)低血糖發(fā)生的措施,同時(shí)根據(jù)患者血糖逐漸減少藥量。

 

(6)腎功能不全等胰島素清除能力降低導(dǎo)致低血糖,結(jié)合患者腎功情況選擇用藥或適量調(diào)整藥物劑量。

 

 

 

3. 低血糖治療

 

(1)對(duì)于糖尿病患者,血糖 < 3.9 mmol/L 需要立即補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物。

 

(2)懷疑低血糖者應(yīng)立即測(cè)血糖,如不能及時(shí)測(cè)量,應(yīng)按照低血糖處理。

 

(3)對(duì)于意識(shí)清楚者可以口服 15 ~ 20 g 糖類食品,意識(shí)障礙者給予 50% 葡萄糖液 20 ~ 40 mL 靜脈注射,或胰高血糖素 0.5 ~ 1.0 mg 肌注。

 

相當(dāng)于 15 g 葡萄糖的碳水化合物:2 ~ 5 個(gè)葡萄糖片,示不同商品標(biāo)識(shí)測(cè)定;10 塊水果糖;兩大塊方糖;150 ~ 200 mL 新鮮水果汁、可樂;一杯脫脂牛奶;一大勺的蜂蜜或玉米汁。

 

(4)每 15 分鐘監(jiān)測(cè)血糖,如血糖仍然 ≤ 3.9 mmol/L,再給予葡萄糖口服或注射;血糖在 3.9 mmol/L 以上但距離下一次進(jìn)餐時(shí)間大于 1 小時(shí),給予含有淀粉或蛋白質(zhì)的食物;血糖仍然 ≤ 3.0 mmol/L,繼續(xù)給予 50% 葡萄糖 60 mL 靜脈注射。

 

 

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