藥物不良反應(yīng)是合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，臨床用藥品種日益增多，與此同時(shí)，藥品不良反應(yīng)發(fā)生的數(shù)量也在逐年增加。
在藥品引起的各類不良反應(yīng)中，胃腸道反應(yīng)占很大比例。根據(jù) 2021 年報(bào)告的藥品不良反應(yīng)/事件中，胃腸系統(tǒng)疾病不良反應(yīng)占比 27.8%，位列各種不良反應(yīng)第一名。
今天我們就來(lái)盤一盤有哪些常用藥物易造成胃腸道不良反應(yīng)。
一、非甾體抗炎藥（NSAIDs）
1. 常見藥物
阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、吡羅昔康、萘普生、雙氯芬酸鈉等。
2. 胃腸道反應(yīng)
惡心，嘔吐，消化不良，消化道出血，潰瘍等。
3. 作用機(jī)制
NSAIDs 導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)的作用機(jī)制比較復(fù)雜，可能與以下幾方面相關(guān)[2,3]：
✦ 對(duì)胃腸道的直接損傷：幾乎所有 NSAIDs 均具有弱酸性和脂溶性，對(duì)胃腸道黏膜有直接刺激作用，能破壞消化道黏膜屏障；當(dāng) NSAIDs 進(jìn)入到上皮細(xì)胞后會(huì)影響細(xì)胞代謝，進(jìn)一步造成黏膜損傷；
✦ 對(duì) COX-1 的抑制作用：COX-1 在胃腸組織中廣泛表達(dá)，具有促進(jìn)胃黏膜形成，改善胃黏膜血流量，減少胃酸分泌，維持黏液和黏膜屏障功能等作用。NSAIDs 抑制 COX-1，減少對(duì)胃腸道黏膜具有保護(hù)作用的前列腺素的合成，從而引起胃腸道黏膜血供減少，進(jìn)一步損傷黏膜上皮，導(dǎo)致糜爛和潰瘍形成；
✦ 抗血小板凝集效應(yīng)：NSAIDs 能抑制血小板凝集，導(dǎo)致十二指腸潰瘍出血。
4. 注意事項(xiàng)
✦ NSAIDs 引起的胃腸道不良反應(yīng)隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而增加，且在一定范圍內(nèi)呈劑量依賴性，在使用時(shí)需掌握好 NSAIDs 的適應(yīng)證和劑量，可從小劑量開始，療程不可過(guò)長(zhǎng)；
✦ 可選擇對(duì)胃腸道反應(yīng)小的特異性 COX-2 抑制劑如塞來(lái)昔布，同時(shí)避免 2 種或多種 NSAIDs 合用；
✦ NSAIDs 引起的胃腸道不良反應(yīng)可聯(lián)合使用護(hù)胃藥如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、H2 受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)劑，從而保護(hù)胃腸道黏膜；
✦ 口服 NSAIDs 餐后用藥可減少胃部不適，不建議空腹使用；
✦ 藥物劑型可以選擇腸溶劑型、緩釋劑型，減少對(duì)胃黏膜的刺激；
✦ 對(duì)于老年人、有潰瘍病史的患者使用時(shí)要慎重，注意監(jiān)測(cè)有無(wú)胃腸道不適或出血癥狀。
✦ 消化道潰瘍活動(dòng)期和近期有過(guò)胃腸道出血的患者禁止使用。
二、抗精神病藥
1. 常見藥物
氯氮平、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、多塞平等。
2. 胃腸道反應(yīng)
口干，口渴，惡心，嘔吐，食欲不振，上腹部飽脹感，腹瀉，便秘及腸麻痹等。
3. 作用機(jī)制
因抑制腸蠕動(dòng)，減少腸液分泌和降低血鉀，�？梢鹇楸孕阅c梗阻[4]。
4. 注意事項(xiàng)
✦ 多種藥物聯(lián)合使用與胃腸道不良反應(yīng)增加具有相關(guān)性，建議使用單一藥物進(jìn)行治療；
✦ 胃腸道不良反應(yīng)一般發(fā)生在早期，使用一段時(shí)間后可自行緩解，如果持續(xù)不緩解且癥狀嚴(yán)重，建議更換其他藥物治療。
✦ 一般從小劑量開始使用。
✦ 與抗膽堿藥物聯(lián)用時(shí)麻痹性腸梗阻癥狀會(huì)加重。
