膽石癥是引起腹痛的常見原因，在我國膽囊結石的發(fā)病率約為 2.3%-6.5%［1,2］。我國按照 13 億人口計算，3% 的膽囊結石患者需行手術治療，每臺花費 1.2 萬，總計我國每年花費在膽石癥上的醫(yī)療費用約為 3 千億人民幣。
早在 1987 年，美國就召開了世界性首次預防膽石癥的會議，提出了膽石癥三級預防的概念，即：初級預防，防止膽石形成；二級預防，防止無癥狀膽石轉化為癥狀膽石；三級預防，防止非手術治療后膽石復發(fā)。
我國又提出了膽石癥的四級預防，筆者認為該四級預防是三級預防的進一步拆解，所以本文重點介紹膽石癥的三級預防。
一級預防
膽石一級預防，即：防止膽石形成。
膽石的形成的原因相當復雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調整。
既往膽結石危險因素的研究顯示：高熱量和高脂肪的攝入，能夠增加膽結石的發(fā)病率；反之減少則其發(fā)生。
所以根據以上原理推薦「五個一」預防措施，即一控、一定、一動、一高、一低的原則。
1「一控」控制體重：
肥胖患者體內膽固醇過高，膽汁中膽固醇也處于處過飽和狀態(tài)，易形成膽固醇性結晶。
另一方面，肥胖患者常采用節(jié)食法來減肥，這樣會使體內不利于膽結石形成的因素減少，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等，這都會加速膽結石的形成，因此，控制體重、合理減肥具有重要意義。
2「一定」定時進餐：
推薦按時進餐，這樣就能避免兩餐間歇過長，一方面避免膽囊中長時間滯留膽汁出現膽汁淤積，另一方面能夠減少膽汁酸肝腸循環(huán)的阻斷時間。
3「一動」加強運動：
有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力就會下降，導致膽汁排空力差，容易膽汁淤積形成結石。扎西措姆等人 ［3］ 的橫斷面調查研究顯示缺乏運動（每周運動 <2 h）膽囊結石發(fā)生的風險明顯增加。
4「一高」高纖維素飲食：
一方面高纖維素飲食較少了膽固醇的攝入，另一方面纖維素可以限制腸道中的膽汁酸肝腸循環(huán)雙重方面降低膽固醇，從而達到預防結石的目的 ［4］。
5「一低」減少攝入飽和脂肪酸 ：
食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁中膽固醇含量，還使膽汁成核活性降低。
希望通過以上「五個一」措施的實施能夠幫助大家從根源上預防膽石癥的發(fā)生。
二級預防
膽石癥二級預防是針對已經有結石存在的人群，防止他們從無癥狀患者轉化為有癥狀。
部分患者認為膽結石是常見病，不發(fā)病也無明顯不適感，自認為沒有什么大不了的，不予重視，掉以輕心，但一旦因為并發(fā)了膽結石的并發(fā)癥，如結石嵌頓引起膽囊穿孔、重癥膽囊炎、或結石阻塞了胰管引起胰腺炎甚至膽囊惡變時而后悔不已。
所以，膽結石患者務必欲與重視，定期到醫(yī)院進行隨訪檢查，做到早發(fā)現早治療。同時在醫(yī)生的指導下采取必要的預防措施，以防止膽結石并發(fā)癥的發(fā)生。
一般來說，膽石癥的二級預防一方面可以使用利膽消炎的藥物來緩解、控制癥狀；另一方面，也可使用具有溶石功效的藥物抑制膽結石的生長。盡量做到把有癥狀的結石患者轉化為無癥狀，并控制結石增長甚至消滅掉結石，這就是我們所說的二級預防。
三級預防
三級預防就是采用初級預防方案，糾正患者體內結石形成的病理生理基礎，從而避免結石的復發(fā)。
首先讓患者意識到不管是非手術治療還是保膽手術取石治療，在保留有功能膽囊的情況下，都存在著結石復發(fā)的風險，因此，建議此類人群務必定期復查，同時調節(jié)飲食習慣、避免肥胖、加強身體鍛煉。如若發(fā)現膽結石前期改變，即膽囊內膽泥形成，要及時予以干預，可起到良好效果。
總之，膽石癥的預防要以預防為主、治療為輔、防治結合的科學防治策略。隨著膽石癥成石機制的研究及流行病學的發(fā)展，筆者堅信，膽石癥預防也會更加日新月異、更加規(guī)范、更加合理。
